魏兵医生的科普号

一个2岁的小女孩咳嗽一个多月，医生考虑可能是支气管炎或哮喘，但这两种病的治法都试过了，病情却不见好转。小女孩晚上不能入睡，喉咙里一直发出“咝咝”的喘息声，非常痛苦。最后，医生用支气管镜检查了女孩的肺部，结果在右肺下叶发现了一个异物，取出来一看居然是一颗花生。这种案例并不少见，由于儿童呼吸系统尚未发育完善，许多疾病和异物隐藏在气管、支气管及肺内深处难以被发现。而案例中“立下大功”的支气管镜无疑是这些疾病和异物的克星。支气管镜是临床上常用的一种内窥镜技术，近年来广泛用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗。那么，到底哪些小儿呼吸系统疾病需要用到支气管镜呢？今天好大夫在线邀请沈阳军区总医院儿科的魏兵主任来给大家讲一讲。首先，支气管镜有软镜和硬镜之分，随着技术的发展，现在普遍使用软镜中的电子镜。儿童使用电子镜时，不同年龄段需要使用不同直径的电子镜：新生儿：直径2.2mm的电子镜（只能检查诊断，不能做刷检、取异物、治疗等）；1岁以内婴儿：直径2.8mm的电子镜（工作通道1.2mm，可以活检、刷检取标本，灌洗治疗，但不能做激光冷冻治疗）；1~5岁幼儿：直径3.6mm的电子镜（功能与直径2.8mm的电子镜相同）；5~14岁儿童：直径4.0mm的电子镜（工作通道2.0mm，所有支气管镜的应用都可进行）。这些不同直径的电子镜功能略有不同，在治疗小儿呼吸系统疾病时，支气管镜的作用可以分为以下八类。第一，发现儿童气管是否存在畸形，有无气管软化，有无气管瘘等；第二，诊断和治疗儿童肺不张。引起儿童肺不张的原因有很多，如肺炎、结核等导致痰液多，可以阻塞气管，引起肺不张。如果是肺炎引起的，支气管镜可以刷检取出标本，检查具体是哪种病原体引起的感染，进而选择相应的抗生素有针对性地治疗。如果是结核引起的肺不张，则可以通过支气管镜钳取阻塞物，解除肺不张；第三，找到患儿咳血的原因。肺结核、肺炎、支气管扩张、肿瘤、肉芽肿等都可以导致咳血。那么，当患儿出现咳血时，怎么找到原因呢？使用支气管镜可以一目了然地看到肺内的情况。此外，如果是肺结核、肺炎等导致的咳血，支气管镜钳取标本后可以做病原学检测；如果是肿瘤导致的咳血，支气管镜钳取标本后可做活检，判断肿瘤的良恶性；第四，哮喘的鉴别诊断。如同开篇讲述的病例一样，当孩子反反复复出现慢性咳嗽、喘息时，按照哮喘治疗总是不见好转。这时采用支气管镜查看肺部情况，很可能发现气管异物，此时将异物取出，患儿的咳嗽症状就会解决；第五，找出气管狭窄的原因。当不知道是什么原因导致儿童的气管狭窄时，支气管镜深入检查肺部，可以发现到底是淋巴结肿大导致的，还是肿物压迫导致的；第六，当肺部拍片子看到有大块团块样的病变时，通过片子无法判断到底是结核、脓肿还是寄生虫导致的，此时可以考虑使用支气管镜进行检查；第七，弥漫性病变的诊断。弥漫性病变包括特发性肺纤维化、闭塞型支气管炎、自身细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症等，通过支气管镜做肺部活检，可以明确病变的类型；第八，当危重症患儿需要做气管插管时，如果插管比较困难，可以用支气管镜进行引导，保证插管顺利进行。

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，人群患病率为10%～40%，约占全部鼻炎的40%，且呈继续增加趋势，是一个全球性健康问题。1 病因1.1 遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质，，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人，多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史等家族聚集性。1.2 变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因，包括屋尘螨、粉尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、蟑螂等。食物变应原对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的，对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。2 分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：2.1 间歇性：症状表现＜4d/周，或＜连续4周；2.2 持续性：症状表现≥4d/周，且≥连续４周。3 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中—重度：3.1 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；3.2 中—重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。4 临床表现4.1 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现２项以上（含２项），每天症状持续或累计约１ｈ以上。4.2 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。4.3 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”（Allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。4.4 查体：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。5 实验室检查5.1 皮肤点刺试验（skin prick test，SPT） 在停用抗组胺药物至少７d 后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。5.2 血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。6 诊断具有上述临床表现（症状、体征），并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性ＩｇＥ检测２项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。7 治疗7.1 药物治疗7.1.1 抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Ｈ1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服Ｈ１抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于２周，５岁以下推荐使用糖浆制剂，５岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。7.1.2 鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少４周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。7.1.3 抗白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等），常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。7.1.4 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。7.1.5 减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过７ｄ。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。7.1.6 鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或１％～２％高渗盐水。7.2 免疫治疗7.2.1 方法 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。7.2.2 适应证 ５岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少（１～２个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性。7.2.3 禁忌证 患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④５岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。7.2.4 不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应（注射后３０ｍｉｎ内发生）和迟发性全身反应（注射后３０ｍｉｎ后发生）。8 预防8.1 尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等。8.2 做好室内环境控制，如经常通风，减少市内尘土，被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。8.3 平时锻炼身体，增强体质，防止受凉。8.4 对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前２～３周预防性用药。

哮喘的表现：（1）突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异，患儿可出现高调喘鸣声，呼气时有“咝咝”声，类似拉风匣的声音。（2）呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。（3）许多患儿可伴有咳嗽。（4）严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。避免哮喘的急性发作的主要措施有以下方面：（1）尽量避免接触过敏原，风媒花粉、霉菌孢子、螨等；（2）增强体质，鼓励患儿适当参加活动，如广播操、散步、游泳等，不要突然剧烈运动；（3）注意及时增（早晚）减（中午）衣物；（4）有哮喘病史的患儿在进入9月份前可口服孟鲁司特预防发作，一旦出现哮喘发作先兆（如流淸涕、打喷嚏、咳嗽），应该及时就诊，适当增加吸入用糖皮质激素的剂量1周左右。

满月后，新生宝宝应进行相应的体检，可是有的家长不以为然，认为在家里自己量量身长体重就行了，殊不知，新生儿满月后的随访体检是对宝宝进行生长发育监测的开始，而且很多疾病也是在体检过程中发现的。看似医生们简单的看看、摸摸、听听，实际上医生在体检过程中都是很动脑筋的，要在很短的时间内判断宝宝有无问题以及可能的原因、如何诊治等等。那么新生儿体检主要查些什么？各项目有什么意义呢？1.体重新生儿的体重是判定宝宝体格发育和营养状况的一项重要指标。测量体重时，最好是在宝宝空腹，排去大小便的时候进行，并尽量给宝宝脱去外衣裤、鞋帽等。医生会根据婴儿的体重给新妈咪适当的建议。比如体重偏低的话，会进一步询问喂养、排便等情况，进一步查找原因，并制定解决的方案。2.身高身高是衡量宝宝骨骼发育的一个主要指标。人的身高受很多因素的影响，如遗传、内分泌、营养、疾病及活动锻炼等。所以，一定要保证宝宝营养全面、均衡，睡眠充足，并且每天保持一定的活动量。3.头围宝宝的头围反应宝宝的脑发育情况以及脑容量的大小。当然，这并不意味着头大的宝宝肯定比别的宝宝聪明。但宝宝的头围长得过快或过慢，都是不正常的。头围过大要考虑有无脑积水，如果有脑积水，可能需要手术。头围过小要注意是否颅骨早闭。另外，要注意有无头型不正，如果有斜头畸形、短头畸形等，3-6个月内经过治疗，可以得到较好的效果，如果错过时机，可能留有颅骨畸形。所以要早发现早治疗。4.胸围胸围的数据是评价宝宝胸部的发育状况，包括肺的发育、胸廓的发育以及胸背肌肉和皮下脂肪的发育程度。佝偻病严重的话可能导致鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形。5.评价发育智能这一测试是由医生用一些方法来测量宝宝的智能发育情况，主要是了解宝宝的智能发育是否在正常水平。医生会如果有疑问，会通过神经心理测试进一步对宝宝的智能发育作全面评价。对有智能发育迟缓的宝宝，可以及时采取相应的干预措施，进行早期康复治疗。6.喂养母乳还是配方奶？吃奶量？有无呛奶、溢奶？吃奶是否有力？通过这些信息有助于判断宝宝是否可能有牛奶蛋白过敏、胃食管反流、新生儿肺炎、先心病等。7.咳嗽吐沫新生儿肺炎症状不典型，往往不出现发烧，甚至都不咳嗽，有的仅表现为吐沫，还有的仅仅呼吸稍快。8.黄疸对于黄疸未退的宝宝要化验肝功，如果胆红素明显增高，还要查找引起黄疸的病因。9.注意排查先天性心脏病有的先天性心脏病在出生时没有杂音，而在数日后才出现，所以体检时要注意听诊有无心脏杂音，另外注意有无吃奶无力、喂奶间歇、紫绀、呼吸困难等。

大家都知道哮喘是一种慢性病，一旦带了“帽”，就意味着怀里踹了一个定时炸弹，随时可能爆发，所以孩子一旦咳嗽、喘息，家长往往会询问：“我家孩子是不是哮喘？”我们医生很理解家长的担心，所以对于哮喘的诊断也是特别谨慎。典型哮喘发作时的表现是突然发作的喘息，出现高调喘鸣声，呼气时有“咝咝”声，类似拉风匣的声音。但是哮喘并非单纯表现为喘息，喘息的孩子也并非都是哮喘，在儿童哮喘中有很多特殊类型，表现各异。一、肺炎与哮喘的关系冬季来临,咳喘的小儿就诊率明显增高,这其中有些是支气管肺炎,还有一些其实是哮喘。一般来说，听到肺内水泡音了是肺炎，听到哮鸣音了是哮喘，但有时二者之间的症状、体征非常相似，甚至是你中有我，我中有你，比如说，肺炎时由于痰液堵塞气道，导致气道狭窄，所以除了水泡音，也会出现哮鸣音，另外，哮喘本身由于气道粘液腺分泌增加，黏膜水肿，也会有一些分泌物，因此也可以听到水泡音，当然，二者水泡音的性质、大小、部位还是有一些区别的，比如说肺炎的水泡音一般是固定性的细小水泡音、捻发音、爆裂音，哮喘的水泡音是不固定的粗大水泡音，还有一些情况比如喘息特别严重时，水泡音有时会被哮鸣音所掩盖，等到喘息经过治疗得到控制时，肺内的水泡音才噼里啪啦出现。如果一个孩子咳嗽、喘息、发热，肺部听诊可听到固定的细小水泡音、捻发音、爆裂音，那么肺炎的可能性大。如果以喘息为主，肺内以哮鸣音为主，再加上曾经反复数次喘息发作，那么这个孩子可能是哮喘。二、毛细支气管炎与哮喘的关系很多家长到门诊以后会这样介绍病史“孩子以前也喘过，医生说是毛细支气管炎”，一般来说，认为哮喘是一种反复发作的疾病，但是，反复发作总有第一次，那么第一次发作时诊断什么呢？诊断哮喘？不符合哮喘的定义即反复的特点。所以，就有了毛细支气管炎这个诊断，第一次喘息诊断毛细支气管炎，第二次喘息诊断喘息性支气管炎，第三次诊断哮喘，那么，这是以前国内的观点，而国外对于哮喘的诊断，有的国家第3次喘息诊断哮喘，有的第2次诊断，有的第1次就诊断，第一次喘息发作可能是哮喘的第一次发作，那么以后还会喘，也可能就是病毒感染相关性喘息，以后就不再喘了，如何来判断是否是哮喘，判断以后是否再发生喘息的症状，主要看孩子的发病年龄、是否有过敏家族史、个人过敏史、是否病毒感染诱发以及病情的严重程度，比如说，一个小婴儿，感冒后出现喘息，家族中没有哮喘、过敏性鼻炎的人，孩子以前也没有严重湿疹、清晨一连串的打喷嚏、流清涕，病情也不很重，那么可能就是一个感染性细支气管炎，如果一个大孩子，发生很严重的喘息，有家族史，或孩子小时有湿疹，平时爱打喷嚏、流清涕，虽然第一次，但也可能就是哮喘。也就是说，毛细支气管炎很有可能是哮喘的第一次发作。三、仅表现为咳嗽的特殊类型的哮喘———咳嗽变异型哮喘咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。有一部分哮喘患者，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至几年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的常见病因。诊断依据：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘一致，都存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，治疗原则应遵守哮喘治疗原则，以抑制气道炎症治疗为主（不是抗生素），解痉治疗为辅，即吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂治疗。所有患者均应查找过敏原等触发因素，如明确应尽量避免，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。一般认为咳嗽变异性哮喘属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。四、胃食管反流病与慢性咳嗽和哮喘有关系吗？胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病，由于胃及十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸和吞咽困难等症状，少数患者以哮喘、咳嗽等食管外症状为首发或主要表现。胃食管反流可引起咳喘的原因：食管远端粘膜有咳嗽感受器，当受到胃内容物或酸性物质反流刺激时，可通过迷走神经反射引起咳嗽、喘息。因此，如果有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽、夜间咳嗽、喘息时要想到是否有胃食管反流。注意在夜间将床头抬高15～20cm，睡前2小时避免进食，白天进餐后亦不宜立即卧床以减少反流。五、孩子运动后咳嗽，可能是运动性哮喘正常人在突然运动或一定量体力活动后可以出现气促，但不出现哮鸣音，稍事休息后即可缓解，而一些人在运动当时或运动数分钟后，出现咳嗽、气喘、哮鸣音的急性哮喘发作，称为运动性哮喘，是支气管哮喘中的一个特殊类型。约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。必须有一定的运动量才出现喘息，这是运动性哮喘的特点。最容易诱发哮喘的运动是跑步，尤其在冬日跑步，其次蹬车、上下阶梯，游泳的活动量虽然很大，却不容易引起运动性哮喘。运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛，吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。因此，游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。运动时应控制运动的强度以不引起哮喘发作为度，同时做充分的准备运动，逐步提高运动强度，可进行间歇性运动，例如跑10秒钟休息30秒钟，或跑20秒钟休息60秒钟，比持续运动可以完成较大强度的运动而不易诱发支气管痉挛。另外，运动前患儿应做15分钟左右的热身准备活动，直至全身发热或微微出汗，再做强度稍大的运动。运动前15分钟可预防性吸入支气管扩张剂，避免运动中哮喘急性发作。六、需与哮喘鉴别的疾病还有哪些？可能引起喘息、需要与哮喘加以鉴别的疾病包括：①慢性鼻窦炎，②胃食管反流，③复发性下呼吸道病毒感染，④囊性纤维化，⑤支气管肺发育异常，⑥结核，⑦先天性发育异常导致胸内气道狭窄，⑧异物吸入，⑨原发性纤毛不动综合征。比如， 鼻窦炎、增殖体肥大等疾病时鼻咽部的炎性分泌物后滴流、刺激咽喉部的咳嗽感受器而导致咳嗽，此外，微小分泌物的吸入和鼻－支气管反射以及上气道炎症也是引起咳嗽的原因。患者发病常因感冒诱导或加重，有时患者还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽等等。咳嗽主要发生在夜间和清晨，可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。再比如，气道、食道异物也可引起咳喘有个孩子咳喘近20天，到多家医院就诊，均诊断：喘息性支气管炎，但治疗后仍剧烈咳喘，晚上不能入睡，喉中“咝咝”声不绝于耳，非常痛苦，于是来到我院儿科，医生刚走到门边就听到“咝咝”声，医生说象是气道异物，反复询问病史，家长想起发病前曾给孩子吃花生，之后孩子就开始咳喘了，医生马上给小豪做气道三维CT，发现果然在气管隆突处有个异物，做喉镜将异物取出一看，是个小拇指盖大小的花生皮。还有个13个月的男孩，以前6个月时发烧、咳喘，治疗几天后就痊愈了，这回又咳嗽、喘息，家长以为“旧病复发”，来到医院一拍胸片，结果发现食管有个金属异物，做胃镜取出异物后咳喘立即消失，这个异物是枚一角钱硬币，家长当时都纳闷，不知孩子什么时候吃进去的，后来奶奶回忆起，孩子咳喘前一天曾拿储钱罐摇晃着玩，估计是掉出一枚，孩子吃进去后卡在了食管狭窄处。孩子小，好奇心强，对危险事物无判断能力，因此，家长要小心看护，千万防止孩子误服药物、硬币、体温计等，也不要让孩子吃饭时大哭、大笑、跑、闹，防止误吸食物入气道，引起窒息、咳喘。七、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查（1）肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。（2）过敏状态检测：对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。（3）气道无创炎症指标检测：呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标,有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。

近期因天气变化较快，许多儿童可能会因为衣物增减不及时而出现“感冒”。通常对于儿童来说，“感冒”是最普通的疾病。但是部分儿童会感染后出现一觉醒来双腿“瘫痪”的情况，需引起家长的重视。1、是谁让宝宝“瘫痪”？天气变化较大时也正是儿童患呼吸道感染的高发季节，儿童呼吸道感染多为病毒感染引起。病毒感染不仅可以累及呼吸道，也可以累及肌肉组织。儿童急性良性肌炎，又称感染性肌炎，常为上呼吸道感染的伴随症状，通常为上呼吸道感染后2-5天出现，该病为病毒感染引起，例如柯萨奇病毒、流感病毒、EB 病毒等，也有部分孩子是在肺炎支原体及肺炎衣原体感染后出现。感染后常于晨起时突然出现下肢肌肉明显疼痛，以腓肠肌痛为主，腓肠肌可出现握痛，其次大腿肌肉、小腿肌肉有触痛。患儿常因腿痛而行走步态异常，通常患儿会拒绝行走。严重的宝宝会行走困难，表现为下肢“瘫痪”。 2、感染性肌炎喜欢找上什么样的宝宝？感染性肌炎更喜欢找上能跑能跳的孩子，主要发生在4～12 岁的儿童中。通常男孩发病会较女孩更多见，这可能与男孩更活泼外向，活动量大，接触的人群范围更广泛，更易交叉感染有关。所以，一旦感冒后，一定要注意休息，避免剧烈活动。3、宝宝应该如何治疗？感染性肌炎常会导致孩子自身出现恐惧感，因双下肢突发性的不能行走，会对患儿心理造成伤害。且由于该病为病毒感染后导致的肌肉炎症反应，所以血清中肌肉酶谱值会显著增加，甚至可达10倍以上，会导致肌肉损伤。需要与急性脊髓炎、格林-巴利综合征、流行性肌痛等相鉴别。若孩子肌肉疼痛明显，可适当限制活动，卧床休息，有助于疾病恢复。可根据孩子感染的病毒种类给予相应的抗病毒治疗，同时辅助以营养肌肉及维生素、三磷酸腺苷和辅酶A治疗。对于症状较重，疼痛感明显的患儿需要短期应用糖皮质激素治疗，症状改善后即减停。4、爸爸、妈妈应该怎么办？由于发病突然，家长非常紧张，故对它的认识很重要。建议家长一旦发现患儿出现肢体肌肉疼痛，活动障碍，不敢行走，应立即到医院就诊，因为多种疾病的临床症状类似，难以区分，若家属在家自行口服药物可能会延误孩子的病情，需要到医院行相关检查，如心肌酶谱、肌电图及头部磁共振等，并根据检查结果由医生作出正确的诊断和治疗。本文系魏兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自古人云：“天道酬勤”，但深刻体会到这句话的含义却是在我将近不惑之年时。那一年，我37岁，半脱产读博士，一边值夜班一边做博士课题，博士课题一开始就遇到了困难，进行大鼠支气管平滑肌细胞的原代培养始终不成功，一次次的试验、失败、请教、总结、改进、再试验、再失败。转眼半年过去了，我当时心急如焚，担心不能毕业，会给老师丢脸，可尚老师却总是鼓励我：“不要追求速度，要保证课题的质量，要坚持，不放弃，相信天道酬勤！”我只好又投入不断的试验中，真是功夫不负有心人，10个月时，支气管平滑肌原代培养终于成功，而且一发不可收，每次培养都长得特别好，孵箱里基本摆的都是我的细胞培养皿，那时我的进度已经远远落后于其他同学了，之后的免疫荧光检测、流式细胞仪检测、RT-PCR、Western blot等实验我更是争分夺秒，除了在科里值夜班外，其余时间基本就呆在了实验室，曾经连续76个小时没睡觉，连续2个月儿子没看到我，因为即使回家也已是半夜十一二点，清晨四五点钟就又离开家。春节同学们都回家过年了，我特意向实验室老师要了钥匙，照常做实验。终于凭着勤奋，2月末做完了实验，赶上了5月份的答辩。著名妇产科专家林巧稚教授有句名言：“时间是属于病人的，不是属于医生的”。 对于医生这个职业来说，更需要加倍的勤奋和努力。作为医生，白天很难有时间写病历，除了查房、下医嘱、开方、开检查单这些常规工作外，现在更多的时间用来 “聊聊病情”，这些“沟通”的时间是特别必要的，也是必须的，减少主动“沟通”的时间，最后会增加解决“纠纷”的时间。需要与其他人员一起完成的任务一定要在工作时间，别给他人造成麻烦。所以只好在下班后写病历了，经常回家熬夜写，第二天再拷到电脑上。写病历时要想着患儿的体貌、病情，仿佛就在眼前一样，对于疑难病例我是一定要查阅资料的，对照文献，结合临床，这样才能更快地提高诊疗水平，宁愿少睡点觉，也绝不追求速度，绝不糊弄，因为病历一方面是医疗文书要缜密经得起推敲，另一方面也是提高自己临床思维及写作能力的途径。科研是一个医院发展的灵魂，对于医生个人而言，科研可以提升个人的综合能力。我导师曾直言不讳地承认年轻时有人认为他科研有余临床不足，但他没有因此记恨那个人，也没有为了迎合大家而放弃科研，而是把批评当成动力，更加努力，发表了大量文章，扩大了知名度，迅速成为全国知名专家。他经常教导我，必须做科研，多总结经验，并尝试写出来，争取发表，其好处多多：一是有思考才有进步，二是发表文章是科研能力的体现，三是晋级必备条件，四是扩大在同行中的知名度。只有通过辛勤的劳动，才能换得生命的意义和价值。只有在勤业、敬业、乐业、爱业中，才能感受到生命的意义和价值。三年的博士就读时间，让我深刻地领会了一句话：“天道酬勤”，它将继续激励我“不用扬鞭自奋蹄”。 儿科 魏兵 2013年2月20日

1、反复呼吸道感染，要注意是否缺铁小文文经常感冒，几乎每月一次，吃了很多增加抵抗力的药物、食物，可疾病还是按时报到，妈妈很着急。魏兵副主任说，对于反复呼吸道感染的儿童来说，要检测是否缺铁，缺铁除了会导致贫血，还可使吞噬细胞的杀菌能力受到损伤，进而影响机体的防御能力，导致人体抗感染能力降低，易患感染性疾病。缺铁对人的行为和智力发育也会产生不良影响，严重时往往出现呆滞、易烦躁、注意力不集中、学习能力和记忆力下降、易疲劳。此外，缺铁会影响机体的正常发育成长，造成身体增长迟缓、骨骼发育异常。2、正确对待“补钙热”钙是人体最重要的元素之一，缺钙的后果首先是影响骨骼发育，还会导致消化功能减弱，免疫力低下，高血压，视力疲劳等等，若未按需补钙，可能会让孩子错过补钙的最佳“朝阳”时期。但现在“全民缺钙”的风潮可能有些夸张。冯小刚在其贺岁电影《大腕》中，拿中国的“补钙热”作了些许调侃：“我们中国演员早就集体补过钙了……没来得及给你们美国文艺界补钙，你就是缺钙才死的呀！……”其实，在我国居民中钙缺乏性疾病患者所占的比例不会超过20%，“全民缺钙”是个误区。盲目补钙也可能会引起补钙过量，从而影响孩子的智力发育和身体生长。是否该补钙？症状结合检测数据说了算。3、儿童缺锌有先兆锌主要参与人体酶类的合成，如果发现儿童有以下表现，应高度警惕是否缺锌，需要测定血清锌：(1)厌食、味觉减退、异食癖。(2)视物不清、夜盲。(3)生长发育落后于正常同龄儿、贫血、消瘦。(4)反复感冒、口腔溃疡、拉肚子。(5)皮肤粗糙、色素沉着、皮炎。(6)伤口迁延不愈。人体内各元素含量存在相对动态平衡，缺乏或盲目补充都会打破正常平衡引起疾病，因此，对儿童定期体检进行微量元素的检测是十分必要的，以便对微量元素的缺乏早期发现、早期预防、早期治疗。

夏季小儿多发疱疹性咽峡炎“孩子发烧3天了，吃不下饭，嘴里起了小水泡，开始以为是上火、感冒，在家自己给吃了几天药，可越来越重了，孩子总是哭闹，大夫快给看看”，小睿睿的妈妈焦急地向医生述说着孩子的病情。夏季，疱疹性咽峡炎多发，来势汹汹，多数患儿反复高烧，体温不退，不愿进食，嗓子疼，哭闹不止，弄得全家老小异常紧张。疱疹性咽峡炎到底是一种什么病？能否传染？能否变成手足口病？怎样预防和治疗？很多家长都有这样那样的问题，想要得到解答。疱疹性咽峡炎是一种特殊的上呼吸道感染，大多由A组柯萨奇病毒引起，少数由埃可病毒、EV71病毒等引起，6-8月份是高发季节，1-7岁儿童多发，其特殊的季节性和年龄特点与以下几方面有关：1、夏季炎热、湿度大，病毒更易存活、繁殖，活力强；2、1-7岁儿童的自身抵抗力较差，容易感染病毒；3、孩子出汗后遇风、空调温度调得过低，从而引发热伤风，也可能染上病毒。突发发烧、咽痛，要注意疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎的患儿的症状主要有三个：1发烧：通常都是高烧（39℃～40℃)，而且不容易退下来，纵使退下来，往往也会在两三个小时后又回升上去；一般会持续3～6天。2口腔起疱：咽部疱疹多发生于软腭、悬雍垂和舌腭弓等处，开始为红色小丘疹，继而转为小水疱，最后再变成小溃疡。溃疡的痊愈较慢，往往需要7～10天的时间。3厌食、流口水：由于溃疡会造成疼痛，所以患儿往往拒吃，甚至连唾液也不敢吞咽，于是临床上就会出现厌食、流口水等症状。易并发心肌炎、抽搐，别不把疱疹性咽峡炎当回事A组柯萨奇病毒易侵犯心肌引起心肌炎，因此疱疹性咽峡炎最常见的并发症是病毒性心肌炎，个别会发生爆发性心肌炎，发病1～2天甚至数小时心脏猝死。另外疱疹性咽峡炎易突发抽搐，其原因：一是3岁内婴幼儿神经系统发育不完善，突发高热易引起高热惊厥；二是柯萨奇病毒、EV71病毒除有嗜心肌性外，还具有嗜神经性，可引起病毒性脑炎。疱疹性咽峡炎并不是罕见疾病，多数1周左右自限性痊愈，但一旦出现并发症，则后果非常严重。同时出现疱疹性咽峡炎、手足皮疹，可能是手足口病“孩子得了疱疹性咽峡炎，这两天要格外注意孩子的手心、脚心会不会也出现皮疹”。魏兵副主任前几天对一个家长交代了上述话。结果，2天后这个患儿再次来到医院，就像医生和家长所担心的那样，孩子的手心和脚心也出现了红色皮疹，发展为典型的手足口病。疱疹性咽峡炎怎么会变成手足口病？魏兵副主任做了详细的解释。疱疹性咽峡炎与手足口病，二者病原体基本相同，部分疱疹性咽峡炎患儿在发病2天左右后，有可能会发展成为典型的手足口病。二者区别在于：（1）疱疹性咽峡炎更多的是柯萨奇病毒感染，而手足口病主要由EV71病毒感染引起；（2）皮疹部位不同：疱疹性咽峡炎患儿是在咽部出现疱疹；而手足口病患儿则是在手、足、臀部、口腔等出现疱疹；（3）疱疹性咽峡炎更易继发心肌炎，而手足口病更易引起全脑炎、脑干脑炎以及神经源性肺水肿；（4）疱疹性咽峡炎目前没有被纳入我国法定传染病的范围，病情相对较轻，而手足口病属于传染病，病情较重。疱疹性咽峡炎如何预防和治疗1、预防：（1）应远离感染源，勤洗手、勤消毒，室内多通风，尽量少去人员密集的场所，切断感染途径；（2）平素主要营养均衡，提高免疫力。2、治疗：（1）抗病毒：应用抗病毒西药或清热解毒的中药，若化验血常规白细胞增高，提示可能合并细菌感染，需要同时应用抗细菌的抗生素；（2）用开喉剑等喷咽部以减轻咽痛症状；（3）补充维生素促进口腔受损粘膜修复；（4）在饮食上，因为咽部疼痛，吞咽困难，可多吃些易消化的流质或半流质，比如：牛奶、米粥、果汁等，饮食应少量多次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸食品；（5）另外，需要强调的是，一定要注意休息，不能剧烈运动、劳累，否则易发生或加重心肌炎。本文系魏兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载